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秦骨醫大講堂(35):膝關節骨性關節炎階梯治療方法

[日期:2019-03-26] 來源:骨一科  作者: [字體: ]

 


  大家好,我是市骨科醫院的大拇哥,後面我們會定期用圖文并茂的形式跟大家講解一些生活中的骨科常見病,今天首先跟大家分享一個日常生活中最常見的
“老年病”之一——膝關節骨性關節炎。

 

為什麼要先說這個病呢,是因為我們在接觸了很多患者後發現大家對于這個疾病的認識、注意事項、以及治療方法都是錯的,日常生活中對于膝關節的保護也不到位,因此希望大家更多關注此疾病的防治。

 

 

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問題:什麼是膝關節骨性關節炎?

 

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種以關節軟骨退行性變和繼發性骨質改變為特征的慢性關節疾病,又稱膝關節退行性關節炎,多見于中老年人群,女性多于男性,臨床表現為膝關節腫痛、彈響、積液、活動受限等,如不及時治療,将會引起關節畸形甚至殘廢,嚴重影響患者的生活質量。

 

 

 

2

問題:造成這種疾病的原因是什麼?

 

一般認為是包括機械性和生物性因素在内的多種緻病因素相互作用所緻。年齡是主要的高危因素,其他因素包括長期負重磨損、應力平衡失調(如韌帶損傷、關節外畸形)、軟骨營養及代謝異常、肥胖、生物化學改變(如炎症對軟骨的異常降解作用)等。

這裡大拇哥要提醒大家,生活中要加強對膝蓋的保護。尤其是上了年紀的老人和長期重體力勞動者,更應格外注意!

 

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問題:膝關節骨性關節炎臨床分期?

 

①發生前期:關節在活動後稍有不适,活動增加後伴有關節疼痛及腫脹,X 線及CT 檢查未有明顯軟骨損害迹象;

②早期:活動增加後有明顯疼痛,休息後減輕,X線改變較少,僅CT可見軟骨輕度損害,同位素檢查損傷關節可有凝聚現象;

③進展期:骨軟骨進一步損害,造成關節畸形,關節功能部分喪失,X線可見關節間隙變窄,關節周圍囊性變,時有遊離體出現;

④晚期:關節功能完全喪失,關節畸形明顯,X線片示關節粗大,骨增生嚴重,軟骨剝脫,關節間隙變窄,甚至造成骨塌陷。

 

 

 

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問題:如何治療膝關節骨性關節炎?

 

1、對于保守治療有效的早期KOA患者,盡量采用保守治療對于保守治療有效的早期KOA患者,盡量采用保守治療适當休息,避免劇烈活動及爬山,肥胖者減輕體重以保護關節軟骨;理療:超短波、超激光、磁療等;藥物治療:抗炎鎮痛藥(非甾體類止痛藥)。     

2、對于臨床症狀逐漸加重、發作頻率增加(1~2個月發作1 次)的早中期KOA患者,宜在藥物治療的基礎上采取進一步的侵入性保守治療①關節腔内封閉治療(如利多卡因+倍他米松);②關節腔内注射玻璃酸鈉治療;③富血小闆血漿(platelet-rich plasma,PRP)治療。

3、 對于保守治療不奏效、症狀加重、發作頻率較高(1~2 個月内多次發作)、體征明顯、影像學有陽性表現的中期KOA者,宜采取微創手術治療——關節鏡手術。主要包括關節鏡下關節腔清理術、微骨折術等術式。對于早期、進展期KOA,關節鏡手術具有良好的療效。

4、對于症狀較重、反複發作、體征明顯、影像學表現有顯著間隙變窄或關節畸形者宜采用手術治療。術者需嚴格掌握手術适應證,不能盲目采取人工關節置換大手術,能用小手術解決問題的盡量采取小手術。

 

總之,階梯式治療KOA就是根據膝關節疾病分級及病變部位選擇最合适的治療方式。當然,還要根據患者的個人意願、術者的自身特點以及醫院的實際情況等綜合考慮。

人對疼痛的耐受力不同,關節炎的疼痛表現也不同。臨床上我們發現,有不少患者片子上已經非常重了——關節面重度增生,關節間隙明顯變窄。這樣的膝關節已經到了換關節手術的程度了。就是這麼重了,卻在這之前,沒經過系統的治療,用患者自己的話說:“也不咋疼,我就忍着了,繼續幹活”。

在此,大拇哥要提醒大家:若身體生病一定及早就醫,不要因拖延而耽誤治療!