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秦骨醫大講堂(36):腦卒中的危險因素如何預防!

[日期:2019-03-26] 來源:内二科  作者:徐江 [字體: ]

卒中是全球第二大死亡原因,僅次于缺血性心髒病,每年分别導緻260萬名女性和290萬名男性死亡。其中,270萬人死于缺血性卒中,280萬人死于出血性卒中。中國人總體及男性終生卒中風險均高達40% ,是全球卒中發病人數最多的國家。但腦卒中的危險因素90%以上是可控的。因此識别、評估腦卒中危險因素很有必要。

 

今天大拇哥就來帶大家認識一下這個疾病。

 

 

 

提問一:“醫生, 腦卒中怎麼還分缺血性的、出血性的?”

大拇哥:如果大腦像農田, 腦血管就像在灌溉農田的水道。

如果水道堵了,農田就缺水機就要旱死,這就是缺血性腦卒中,就是“腦梗”;

如果水道溢出來,農田就被水淹沒了,這既是“腦出血”,就是出血性腦卒中。

當農田缺水了, 我們要用的方法是把水道打通、要灌溉;

但是,如果農田不是缺水, 是已經“澇”了,我們就得首先排澇!

缺血性的、出血性的腦卒中是兩種完全不同的病,要用的治療方案完全不同!

 

提問二:“醫生, 我做了腦卒中的手術,為啥還要我天天吃藥,并且定期檢查呢?”

大拇哥: 手術是針對這次發病的一段血管。但是你是不是隻有那一段血管有問題?别的血管都是好的?

  

有哪些危險因素容易導緻腦卒中發生呢?

 

 

1

高血壓

卒中的發病率和病死率的上升與血壓升高有非常密切的關系,早期或輕度高血壓患者應首先采用改變生活方式控制血壓,低鹽飲食、堅持體力活動和控制體質量都是很有效的基本健康生活方式。如果3個月後效果仍不好,應加用抗高血壓藥物治療。

普通高血壓患者血壓應當降至<140/90 mmHg;伴有糖尿病或腎病患者還可進一步降低,但并非一定要降至<130/80 mmHg。65歲以上患者收縮壓可根據具體情況降至<150 mmHg;正常高值血壓(120~139 / 80~89 mmHg)者應通過促進健康生活方式控制血壓并每年篩查高血壓,如果伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎衰,應當服用抗高血壓藥物治療。

 

 

2

糖尿病

糖尿病是腦血管病的重要危險因素,糖尿病患者腦卒中的發病率比非糖尿病患者高1倍以上,約有20%糖尿病患者最終死于腦卒中。腦血管病高危人群應定期檢測血糖,必要時測定糖化血紅蛋白、糖化血漿白蛋白或糖耐量試驗。

 

 糖尿病患者若合并高血壓,血壓應嚴格控制在140/90 mmHg以下,可根據具體情況進一步降低。糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎上,聯合他汀類調脂藥可有效降低腦卒中的風險。

 

3

血脂異常

血清TG、TC、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低與心腦血管病密切相關,血脂異常也可導緻動脈粥樣硬化性狹窄。40歲以上的男性和絕經後女性每年應檢查血脂,建議腦卒中高危人群定期(6個月)檢查血脂。

 


 

血脂異常患者如果伴有高血壓、糖尿病、心血管病,則為腦卒中高危/極高危狀态,故不論基線LDL-C水平如何,均提倡采用改變生活方式和采用他汀類藥物治療,将LDL-C降至1.8 mmol/L以下或使LDL-C水平比基線時下降50%。

 

4

心房顫動(房顫)和心髒病

房顫是腦卒中的獨立危險因素,房顫患者的腦卒中發生率達12.1%,以缺血性腦卒中為主,明顯高于非房顫人群的2.3%(P<0.01)。由此可見,腦卒中的發生有較大比例是源于心髒病變(包括房顫和其他類型心髒病)。40歲以上的成年人應定期體檢,早期發現房顫。

 

确診為房顫的患者,應積極找心髒專科醫師治療。除房顫外,其他類型的心髒病包括擴張型心肌病、瓣膜性心髒病、先天性心髒病等也可能增加腦卒中的危險。成年人應定期體檢,早期發現心髒病。疑似心髒病患者,應積極找心髒專科醫師治療。

 

5

吸煙

吸煙是腦卒中的一個重要危險因素,其危險度随吸煙量增加而增大,被動吸煙也可能會增加腦卒中的風險。中老年人群既是腦卒中的高危人群,也可能是戒煙的最大收益群體,吸煙者應該戒煙,我們應該動員全社會參與,在社區人群中可采取一些控煙措施,比如心理輔導、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等。對于不吸煙者,應該避免被動吸煙。

 

6

飲酒

長期大量飲酒會使得腦卒中風險升高,大量飲酒可導緻高血壓、高凝狀态、減少腦血流量及增加房顫風險,大量飲酒的高血壓患者的血壓難以控制,其腦卒中風險更高。不提倡飲酒者大量飲酒,不提倡不飲酒者通過少量飲酒來預防心血管疾病。

 

無症狀性頸動脈狹窄

 

雖然頸動脈狹窄是腦卒中的危險因素之一,但是頸動脈狹窄的程度不同,其發生腦卒中的風險也不同。建議無症狀頸動脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物,篩查其他可治療的腦卒中風險因素,進行合理的治療并改變生活方式。

 

7

超重或肥胖

超重或肥胖患者容易并發高血壓、高血脂、高血糖,而伴有高血壓、心髒病和糖尿病的腦卒中與超重或肥胖相關。成年人超重或肥胖常用BMI來衡量,BMI≥24(kg/m2)為超重。推薦超重和肥胖者減輕體質量,降低血壓,超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加身體活動等措施減輕體質量,飲食應該少鹽、低脂,多吃蔬菜水果。

 

8

偏頭痛

先兆性偏頭痛增加腦卒中尤其是缺血性腦卒中的風險,女性高于男性。有研究顯示,≥45歲且不伴心血管疾病的女性患者中,先兆性偏頭痛患者發作頻率增加,其缺血性腦卒中發作的風險增大,不伴惡心、嘔吐者更明顯,對于有先兆的女性偏頭痛患者,應重視腦卒中的預防。吸煙者建議戒煙。

 

 

 

9

缺乏身體活動

适當的身體活動可降低腦卒中風險,且不受年齡或性别的影響,提倡堅持體力活動,體力活動應根據自身情況選擇适合自己的方式,中老年人和高血壓患者進行體力活動前,應考慮進行心髒應激檢查,全面考慮運動限度,個體化制定運動方案。健康成人每周應至少有3~4次、每次至少持續40 min中等或中等以上強度的有氧運動(如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動等)。

 

10

高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸血漿水平升高與動脈粥樣硬化性疾病相關,可使動脈粥樣硬化性血管病的危險性增加2~3倍。普通人群(非妊娠、非哺乳期)應通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強化谷類滿足每日推薦攝入的葉酸(400 μg/d)、維生素B6(1.7 mg/d)和維生素B12(2.4 μg/d),可能有助于降低腦卒中的發生風險。高血壓病伴有高同型半胱氨酸血症的患者,在治療高血壓的同時加用葉酸可能會減少首次腦卒中發生的風險。

 

 

為了預防卒中,我們可以做出如下改變!

 

 

Ø 不要吸煙并避免二手煙。

 

Ø 改善飲食習慣,選擇飽和脂肪、反式脂肪、鈉和添加糖較少的食物。

 

Ø 保持運動。

 

Ø 按照醫生的處方服藥。

 

Ø 定期量血壓并配合醫生管理高血壓。

 

Ø 保持健康的體重。

 

Ø 學會解壓,降低壓力。

 

Ø 學會在需要時尋求情感支持。

 

Ø 定期體檢。

 

早在兩千年前,中國古人就總結出“聖人不治已病而治未病”的道理,也就是說提前做好疾病預防比治療疾病更加重要,因此大拇哥勸大家更加重視卒中的預防!

 

 

專家介紹

 


 

 

徐江

秦皇島市骨科醫院内二科主任

副主任醫師

 

現任中國卒中學會會員、中國醫師學會心血管醫師分會專科會員、秦皇島市醫學會老年病學專業委員會委員。長期從事内科疾病的臨床診療工作,具有紮實的醫學知識,過硬的内科診療技術,能正确診斷和處理各種常見内科疾病,獨立組織和指導内科急危重病人的搶救;先後在北京大學第三醫院、天津代謝病醫院、上海同濟十院等醫院進修學習。擅長神經系統疾病,内分泌疾病診治。

 

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